Biópsia hepática – biópsia do fígado
As biópsias do fígado (biópsia hepática) são realizadas para diagnosticar doenças hepáticas, como cirrose hepática, hepatite autoimune, câncer de fígado e metástases de outros tipos de câncer, como da mama, do cólon, do pulmão e do pâncreas.
Dr. Bruno Farnese realiza as biópsias hepáticas de maneira minimamente invasiva. A maioria das biópsias hepáticas é guiada por ultrassom. São colhidos fragmentos do fígado, enviados para o laboratório de análise. O material pode ir para o laboratório de preferência do paciente; rotineiramente enviamos as biópsias para patologistas com grande experiência em análise do fígado.
Também podem ser utilizados aparelhos como a tomografia computadorizada ou a laparoscopia para a realização da biópsia hepática.
Em casos selecionados, quando os nódulos são de difícil localização pelo ultrassom, também é possível realizar a biópsia guiada pela fusão de imagem do ultrassom com a ressonância magnética. Esses casos devem ser cuidadosamente planejados.
Biópsia renal – biópsia do rim
As biópsias renais são realizadas para diagnosticar doenças renais, descobrir suas causas e modificar o curso da doença, evitando a progressão para a doença renal dialítica — quando é preciso filtrar o sangue com aparelhos.
Entre as doenças que podem ser diagnosticadas estão as glomerulonefrites, a nefrite causada por lúpus, a doença de Berger (nefropatia por IgA), a glomeruloesclerose e doenças renais autoimunes pós-Covid-19. O resultado da biópsia pode ser decisivo para a escolha da terapia pelo médico assistente (nefrologista ou reumatologista), como a pulsoterapia.
Dr. Bruno Farnese realiza as biópsias renais de maneira minimamente invasiva, a maioria guiada por ultrassom, com experiência em biópsia de rim nativo e de rim transplantado.
Em casos selecionados também podem ser feitas biópsias de tumores renais guiadas por ultrassom, para o diagnóstico definitivo de alguns tipos de câncer. Quando os nódulos são de difícil localização, é possível guiar a biópsia por tomografia ou pela fusão de imagem do ultrassom com a ressonância magnética.
Biópsia de tireoide – PAAF e core biopsy
As biópsias de tireoide guiadas por ultrassom são realizadas em nódulos com alguma suspeita de câncer. Esses nódulos costumam ter classificação mais alta na escala TI-RADS, que vai de 1 (tipicamente benignos) a 5 (mais suspeitos).
A maioria das biópsias de tireoide é feita pela punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassom, que fornece material para lâminas e análise laboratorial.
Em casos selecionados, quando a PAAF não confirma nem exclui o câncer, é possível discutir a core biopsy da tireoide guiada por ultrassom — um procedimento delicado, com agulha especial, que deve ser feito por médicos com bastante experiência, por causa dos vasos e nervos delicados do pescoço.
As biópsias de tireoide são feitas com anestesia local e bem toleradas pela maioria dos pacientes. Quando o paciente não consegue se manter imóvel — por problema neurológico, motor ou ansiedade — é possível agendar o procedimento com sedação.
Biópsia de mama – PAAF e core biopsy
As biópsias de mama são realizadas em nódulos com alguma suspeita de câncer, que costumam ter classificação mais alta na escala BI-RADS (de 1, mama normal, a 5, nódulos mais suspeitos).
A maioria é feita por core biopsy (biópsia por agulha grossa) ou por punção aspirativa por agulha fina (PAAF), que fornecem material para confirmar ou excluir o diagnóstico de câncer de mama.
A PAAF também pode aliviar a dor causada por grandes cistos ou por seromas no pós-operatório de cirurgia plástica, como as mamoplastias de aumento.
Em pacientes com implante de silicone, a agulha não deve tocar o implante. Por isso, esses procedimentos são sempre guiados por ultrassom, com mais segurança e menor risco de lesar a prótese.
Dr. Bruno também realiza a punção de seromas tardios após implante de silicone, com dosagem de marcadores, para a pesquisa do linfoma anaplásico de grandes células associado ao implante mamário (BIA-ALCL).
Biópsia transperineal da próstata
A biópsia da próstata é feita para diagnosticar ou excluir o câncer de próstata — por exemplo, quando o PSA aumenta, quando a próstata está endurecida ao toque ou quando a ressonância mostra áreas suspeitas.
Dr. Bruno Farnese realiza a biópsia pela via transperineal: a agulha passa pela pele, o que traz mais segurança e maior capacidade de detecção do câncer. Diferente da via transretal tradicional, reduz o risco de infecção (prostatite), internação e sangramento retal, e dispensa o antibiótico antes e depois do exame.
É a opção preferida sempre que disponível, especialmente para pacientes com diabetes, transplantados de rim ou fígado, idosos, pessoas com baixa imunidade e usuários de anticoagulantes.
Nódulos PI-RADS 4 ou 5 na ressonância, sobretudo no ápice ou na região anterior da próstata, se beneficiam da biópsia transperineal direcionada, com fusão de imagem.
O procedimento é feito com sedação por anestesista — o paciente dorme e não sente dor — e normalmente é liberado algumas horas depois.
Biópsia de linfonodos
As biópsias de linfonodos (as "ínguas") são feitas quando há suspeita de câncer ou de inflamação atípica: metástase de um câncer para o linfonodo ou câncer do próprio linfonodo, o linfoma.
A maioria é feita por PAAF guiada por ultrassom. Em casos selecionados, quando a PAAF não é conclusiva, é possível discutir a core biopsy (agulha grossa).
Na suspeita de metástase de câncer de tireoide, é possível dosar a tireoglobulina no linfonodo, o que ajuda a confirmar a metástase e a programar a cirurgia de cabeça e pescoço.
Linfonodos profundos, como os do abdome, podem exigir outras técnicas, como a biópsia guiada por tomografia ou por laparoscopia.
Biópsia do pâncreas
A biópsia do pâncreas é indicada em situações especiais, quando é necessário o diagnóstico histológico de um tumor. O pâncreas é um órgão delicado e de difícil acesso, e a biópsia deve ser cuidadosamente planejada.
O objetivo pode ser confirmar ou excluir o câncer, definir o tipo histológico para orientar a quimioterapia ou saber se a lesão é primária ou metastática — sempre discutido com os médicos assistentes (gastroenterologista e oncologista).
Pode ser guiada por ultrassom, tomografia ou laparoscopia, ou por ultrassom endoscópico (ecoendoscopia), em conjunto com médicos especializados nessa técnica.
Por haver risco de pancreatite e internação, a indicação deve ser criteriosa. Dr. Bruno conta com retaguarda hospitalar em Belo Horizonte, com equipe clínica e cirúrgica preparada.
Biópsias especiais
Menos frequentes, as biópsias especiais podem ser pedidas pelo clínico, gastroenterologista, pneumologista, cirurgião ou oncologista quando há suspeita de câncer, doenças inflamatórias ou degenerativas ainda não confirmadas.
Incluem biópsias de massas abdominais, de pulmão, de glândulas sudoríparas, entre outras — para diagnosticar, por exemplo, câncer abdominal, câncer de pulmão, doença de Lafora e doenças granulomatosas.
Cada caso é individualizado: a técnica é escolhida pela localização e pelas características do paciente — ultrassom, tomografia, fusão com ressonância ou laparoscopia, às vezes combinadas.
