BIÓPSIA DE TIREOIDE NA CRIANÇA. QUANDO E COMO REALIZAR?
As crianças são uma grande fonte de alegria e vitalidade. Cerca de 2% das crianças possuem nódulos de tireoide, a maioria deles benignos como adenomas foliculares e lesões inflamatórias. Apesar disso, cerca de 25% dos nódulos de tireoide na criança tendem a ser malignos (câncer de tireoide), um número bem maior que nos adultos (5 a 15%).
Comparado com adultos, as crianças possuem um risco muito maior do que adultos de metástases linfonodais e a distância já ao diagnóstico, além de um maior risco de recorrência do câncer de tireoide após o tratamento. Portanto devemos ter atenção especial nos casos de nódulos de tireoide encontrados durante a consulta.
Os principais tipos de câncer de tireoide na criança são o carcinoma papilífero de tireoide (86%), carcinoma folicular de tireoide (8 a 9%), carcinoma medular de tireoide (cerca de 4%). Outros tipos de tumores como carcinoma Anaplásico de tireoide, linfoma primário de tireoide e metástases de outros cânceres para a tireoide representam o restante dos casos. Pode haver associação de alguns tumores com neoplasia endócrina múltipla (NEM-2).
Por ter uma glândula bem menor do que a do adulto, as indicações de biópsia de tireoide na criança são diferentes do adulto. As principais indicações de biópsias na criança são:
1) Nódulos sólidos/ predominantemente sólidos ≥ 1cm ou que tem outros achados suspeitos
2) Nódulos mistos sólido-císticos ≥ 1,5cm com ou sem achados suspeitos.
3) Nódulos menores que <1 cm com achados suspeitos de câncer de tireoide, como nódulo hipoecogênico, sólido, com microcalcacificações ou com linfonodos cervicais suspeitos. Além disso crianças que com risco de malignidade, como as que já foram submetidas a irradiação cervical.
4) Nódulos com crescimento em ultrassonografias seriadas.
O principal tipo de biópsia de tireoide na criança assim como no adulto é a punção aspirativa por agulha fina (PAAF), capaz de resolver a maioria dos casos.
Em nosso serviço, realizamos também a Core Biopsy de Tireoide na criança guiada por ultrassom em casos selecionados, como grandes nódulos de tireoide. A Core Biopsy de Tireoide possui algumas vantagens como menor risco de amostras insatisfatória (BETHESDA I) e Inderterminadas (Bethesda III) em relação à PAAF. Com profissionais experientes na técnica possui a mesma segurança da PAAF.
A Core Biopsy de Tireoide na criança permite a realização de testes Imunohistoquímicos (GAL-3, HBME-1, CK19, CD56) e testes genéticos (BRAF, V600E, NRAS, TERT) no material obtido, o que permite diagnóstico diferencial com outros tumores.
Já tivemos casos em nosso serviço em que um grande nódulo cervical simulava um bócio de nódulo de tireoide e o resultado final, após a imunohistoquímica, confirmou-se um tumor maligno chamado Sarcoma – o que mudou completamente o tratamento.
As biópsias de tireoide na criança são realizadas com sedação para conforto, com a criança dormindo, proporcionando segurança e tranquilidade no procedimento. A criança é liberada para casa assim que estiver acordada e fizer um lanche. Realizamos o procedimento em ambiente seguro e confortável.
Para mais informações sobre a biópsia da tireoide na criança, entre em contato com nossa equipe no Whatsapp. Agendamento rápido em 24h.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1- UPTODATE - Thyroid nodules and cancer in children – Última revisão da literatura – Agosto de 2023. Última atualização do tema: 23 de dezembro de 2022.
2- UPTODATE - Approach to acquired goiter in children and adolescents - Última revisão da literatura – Agosto de 2023. Última atualização do tema: 25 de abril de 2023.
3- Thyroid Cancer in the Pediatric Population - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31540418/
4- VOLPI, ERIVELTO. Câncer de Tireoide: fisiopatologia, diagnóstico, tratamento e perspectivas. São Paulo: Europa Press. 2021.
5- Endocrinology and Metabolism - Diagnostic Performance of Thyroid Core Needle Biopsy Using the Revised Reporting System:
Comparison with Fine Needle Aspiration Cytology - https://doi.org/10.3803/EnM.2021.1299
6- Comparison of Diagnostic Accuracy of Thyroid Cancer With Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration and Core-Needle Biopsy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Endocrinology.
7- Recent Advances in Core Needle Biopsy for Thyroid Nodules. Endocrinology and Metabolism. Review Article.
Conteúdo informativo. Não substitui a consulta médica — cada caso deve ser avaliado individualmente.
