Sabemos que o câncer de próstata é o câncer mais prevalente na população masculina e as doenças cardiovasculares (infarto, AVC, insuficiência cardíaca) a principal causa de mortalidade no homem. É muito frequente que pacientes em uso de medicamentos como o AAS (Aspirina) devido às doenças cardiovasculares necessitem de realizar a biópsia de próstata.
O AAS é um medicamento antiagregante plaquetário frequentemente utilizado para prevenção de novos eventos cardíacos, como um novo infarto ou acidente vascular cerebral. Porém esse benefício da proteção cardiovascular, por outro lado dificulta a coagulação do sangue e existe o questionamento se o AAS deve ser suspenso antes da biópsia transperineal da próstata. Nesse caso é preciso suspender o AAS antes da biópsia transperineal da próstata?
Para responder essa pergunta é preciso entender sobre a nova tecnologia da biópsia transperineal da próstata. Além da vantagem do menor risco de infecção/ prostatite em relação à técnica antiga da biópsia transretal, a técnica transperineal não causa uma temida complicação da técnica transretal: o sangramento retal. O sangramento mais preocupante na técnica antiga acontecia em vasos sanguíneos do reto (sangramento intestinal), que em alguns casos (raros) poderia necessitar de cirurgia de urgência. Com a nova tecnologia transperineal isso não acontece mais, pois esses vasos não são transfixados durante a biópsia. O sangramento urinário (hematúria) ocorre nas duas técnicas.
Com a nova tecnologia transperineal, os locais de possível risco de sangramento são o períneo e o sangramento urinário (hematúria), sobre os quais vamos falar abaixo.
Alguns estudos foram realizados com a biópsia transperineal da próstata com pacientes em uso de AAS, em pacientes em uso de dupla anti-agregação plaquetária (ex: AAS + Clopidogrel) e em pacientes em uso anticoagulantes orais como Varfarina (Marevan) e Rivaroxabana (Xarelto). Nenhum paciente em uso dessas medicações teve complicações graves (complicações de nível III ou IV). Complicações leves a moderadas níveis I e II (hematúria, obstrução urinária por coágulos, hematoma perineal) podem aumentar nos pacientes que fazem a biópsia em uso do AAS e anticoagulantes.
Por outro lado, alguns estudos mostraram que a interrupção do uso do AAS por pacientes antes de procedimentos (como dentários) aumenta em cerca de 3x o risco de eventos cardíacos como Infarto e AVC, especialmente em pacientes que já tem Stent coronariano. A retirada de anticoagulantes dos pacientes que fazem uso, como Marevan e Xarelto, aumenta o risco de eventos como embolia e morte (complicações nível III ou IV).
Dessa forma, o benefício esperado em se manter as medicações AAS e anticoagulantes orais durante a biópsia transperineal da próstata em evitar as complicações cardiovasculares graves (nível III e IV), supera os riscos aumentados das complicações leves a moderadas (níveis I e II - hematúria, retenção urinária) que podem ocorrer, ainda em níveis seguros e com resolução mais fácil e segura para o paciente. Isso deve ser ponderado e conversado entre equipe médica e o paciente.
Dessa forma, o aumento de algumas complicações leves a moderadas (níveis I e II - hematúria, retenção urinária) ao manter os medicações (AAS e anticoagulantes) durante a biópsia transperineal da próstata supera o risco das complicações cardiovasculares graves (níveis III e IV) que poderiam ocorrer com a suspensão desses medicamentos. Isso deve ser ponderado e conversado entre equipe médica e o paciente.
A Associação Europeia de Urologia também não considera o uso de AAS uma contraindicação absoluta à biópsia de próstata.
Tendo esses estudos e Guidelines em vista, e sabendo de suas limitações, se é necessário realizar a biópsia de próstata no paciente em uso de AAS (Aspirina), optamos pela via transperineal e não suspendemos o AAS. Pacientes em uso de dupla anti-agregação plaquetária ou uso de anticoagulantes orais que necessitam de realizar a biópsia podem ser avaliados para a biópsia na consulta médica pré-biópsia. O planejamento cuidadoso e individual para cada paciente para o procedimento com mais segurança e tranquilidade para o paciente.
Para informações sobre agendamento da Biópsia Transperineal da Próstata para pacientes em uso de AAS e anticoagulantes orais entre em contato no whatsapp com nossa equipe.
Referências:
- EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022. ISBN 978-94-92671-16-5. http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines/
- Transperineal ultrasound-guided prostate biopsy is safe even when patients are on
combination antiplatelet and/or anticoagulation therapy - https://bmcurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12894-017-0245-z
- Surgical Complications and Its Grading: A Literature Review -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9187255/
- Transperineal versus transrectal prostate biopsy in the diagnosis of prostate cancer: a systematic review and meta-analysis - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30760274/
-Dental surgery in anticoagulated patients - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9701094/
Conteúdo informativo. Não substitui a consulta médica — cada caso deve ser avaliado individualmente.
